CES - Revista Veterinaria Enero - Junio 2008 - (Page 31)

Enfoque del tratamiento De acuerdo a la anamnesis, los hallazgos clínicos y las pruebas paraclínicas el diagnostico para el presente caso fue de hernia perineal bilateral asociada a enfermedad prostática. Una vez obtenidos los resultados de laboratorio se procedió a realizar corrección quirúrgica asociada mediante herniorrafia bilateral y orquiectomia escrotal. El protocolo anestésico fue desarrollado utilizando premedicación con: midazolam (0.25 mg/Kg), atropina (0.022 mg/Kg) y morfina (0.5mg/Kg); la inducción fue realizada con una mezcla de propofol + tiopental sódico ( 5 mg/Kg); finalmente, el mantenimiento fue efectuado con isoflurano. La fluidoterapia fue realizada con cloruro de sodio al 0.9% y se utilizó enrofloxacina ( 5 mg/Kg ) cada 24 horas durante un periodo de 10 días como terapia antibiótica. Se realizaron controles diarios durante la primera semana y quincenales durante los 4 meses siguientes. El tamaño de la glándula prostática al momento de la consulta era de 9.9 cm, provocada por quistes de tamaño variado; en el momento de la primera ecografía la medición del lóbulo prostático izquierdo fue 4.57cm y del lóbulo derecho fue 4.37cm, en un animal cuya condición de raza estima un promedio de tamaño prostático normal de 5.8 cm (4). 14 días posteriores a la cirugía se realizó otra ecografía en la que se observó la disminución del tamaño de los quistes en un 29.6% para el lóbulo izquierdo y 18.76% para el lóbulo prostático derecho. Finalmente hacia los 90 días del post quirúrgico el tamaño prostático era de 3.7 cm con una disminución del 63% y los quistes habían desaparecido totalmente. Sin embargo, algunos autores sugieren que la hernia perineal depende del deterioro de la función del sostén del diafragma pélvico por una ruptura parcial o total del músculo elevador del ano, otros hacen referencia a un debilitamiento de la fascia seguido de la separación por parte del esfínter externo del ano de los músculos del diafragma pélvico (5). El paciente del caso expuesto relacionaba una separación marcada de los músculos esfínter anal externo y el elevador del ano el cual era prácticamente inaparente por su atrofia por desuso al ser un animal caudectomizado. Son inevitables las hipótesis que relacionan la hernia perineal con la hipertrofia de la próstata, por ejemplo, que ambas se producen predominantemente en perros de edad media y avanzada. Si bien es cierto que no se observa una relación causal directa, la mayor parte de los autores consideran que un agrandamiento de la próstata es un factor que contribuye. Aunque la mayoría de los perros con hiperplasia benigna no presentan síntomas iniciales, están junto con otros estados patológicos que originan un agrandamiento prostático que de ordinario da lugar a un tenesmo asociado a la defecación y micción. La hiperplasia benigna en estado prostático es más común en el perro (5). Las prostatitis que pueden estar asociadas a hiperplasia, pueden ser agudas o crónicas aunque la glándula no aumente de una forma palpable, el animal puede sufrir tenesmo relacionado a la defecación. Los casos crónicos la glándula puede volverse fibrosa, reduciendo en tamaño, dañando y obstruyendo la uretra (3). Cuando la presión abdominal se incrementa junto con el vacío, la próstata fácilmente irritable movible puede ser forzado, dentro de la región pélvica, creando una tensión sobre los tejidos pélvicos debilitados. El resultado puede ser el gradual deterioro del diafragma pélvico y en el desarrollo de un camino entre la actividad pélvica y en el tejido perineal subcutáneo que permitirá la hernia (16). Entre las distintas técnicas empleadas para la corrección quirúrgica de esta patología, se pueden citar el empleo de los músculos glúteo superficial o semitendinoso, transposición del músculo obturador interno, colocación de una malla sintética o una combinación de metodologías (9); en los últimos años la utilización de injertos se consideró una buena 31 Discusión Las teorías sobre el desequilibrio hormonal gonadal se basan en el predominio de la hernia perineal en machos de avanzada edad y en los resultados de algunos estudios que sugieren un efecto protector de la orquiectomía. Una teoría sugiere que los testículos secretan un exceso de estrógenos que relaja el diafragma pélvico, otra teoría indica que pueden existir alteraciones hormonales por disfunción en los receptores hormonales prostáticos que aumentan la testosterona libre en sangre y conducen a una hipertrofia prostática, otra presunción postula que un déficit de esteroides androgénicos ocasiona una debilidad de la musculatura diafragmática pélvica (8). Revista CES / Medicina Veterinaria y Zootecnia / Volumen 3 / Número 1 / Enero – Junio de 2008 / ISSN 1900-9607

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