CES - Revista Veterinaria Julio - Diciembre 2007 - (Page 49) Key words Azothemia, creatinin, oxytetracycline, renal profile Introducción La enfermedad renal que suele cursar con falla renal aguda (FRA) o crónica (FRC) se define como la presencia de lesiones en el parénquima de uno o ambos riñones, relacionada con alteraciones en uno o varios de los componentes normales del riñón (vasos, glomérulos, túbulos e intersticio) (15), asociadas con un rápido deterioro de la función renal como resultado de la incapacidad para regular el equilibrio de los líquidos y electrolitos y excretar los catabolitos residuales. En los pequeños animales la FRA puede ser causada por nefrosis debida a nefrotoxinas o lesiones isquemicas, o por nefritis que suele ser debida a trastornos infecciosos o no infecciosos, donde pueden estar afectados concomitantemente otros órganos o sistemas (9). La deshidratación y la depleción del volumen son, al parecer, los factores de riesgo más importantes para el desarrollo de una FRA. Estudios realizados en humanos indican que una depleción del volumen sanguíneo aumenta 10 veces el riesgo de desarrollar FRA. La hipovolemia no sólo disminuye la perfusión renal, sino que también disminuye el volumen de distribución de los medicamentos nefrotóxicos, lo cual resulta en una disminución de la tasa de la filtración tubular y en aumento de la absorción tubular de toxinas (14). Algunos tipos de antibióticos han sido asociados como la causa principal de nefropatía intersticial o nefropatía aguda túbulo - intersticial (NATI) debido a dos mecanismos fiosiopatológicos diferentes: 1) procesos inmunológicos inducidos por beta lactámicos o por rifampicina, donde la insuficiencia renal no es severa, raramente requiere hemodiálisis, su curso es usualmente favorable y son de baja ocurrencia; y 2) acción directa por la acumulación del medicamento causante de toxicidad (21). de la enzima convertidora de angiotensinógeno (ECA) y la ciclosporina; y 3) deshidratación extracelular, como la furosemida (24). En este estudio se presenta un caso clínico y seguimiento de un paciente canino macho que fue llevado a consulta por síntomas de alteraciones digestivas, cuyo tratamiento había sido realizado previamente con oxitetraciclina y ornidazol bajo los diagnósticos presuntivos de ehrlichiosis y entamoebiosis. Dicho paciente evolucionó de manera rápida hacia una FRA; se describe además el seguimiento clínico, medicamentoso y dietario que condujo a la recuperación completa del paciente y se hace una revisión de la literatura disponible sobre las causas farmacológicas de la FRA y su tratamiento con dietas de prescripción. Evaluación del paciente Reseña. Paciente canino, raza labrador retriever, macho, de 2 y medio años de edad, y 36 Kg. de peso, con esquemas de vacunación y desparasitación vigentes, con infestación reciente de garrapatas, que es llevado al servicio de consulta externa del centro de medicina veterinaria y zootecnia de la Universidad CES con vómito y diarrea persistentes de dos días de evolución. Anamnesis. El paciente llegó con un diagnóstico presuntivo de erlichiosis, diagnostica en otro centro veterinario, donde además se realizó un hemograma donde se observó trombocitopenia leve, eosinofilia relativa, e hipoproteinemia, recuento de glóbulos rojos y blancos en Varios medicamentos producen aumento de la rangos normales; allí también le realizaron coprológico concentración de creatinina en plasma a través de tres y se detectaron quistes de Entamoeba hystolitica, larvas procesos (3): 1) daño directo al riñón, como es el caso de de ancylostomas, abundante sangre y moco, y flora la gentamicina (5), la oxitetraciclina (20), la metilmicina y bacteriana aumentada (Tabla 1). Al paciente se le había la tobramicina (8); 2) alteración de la hemodinamia renal, prescrito el tratamiento descrito en la tabla 2. como es el caso de los AINES (18, 23, 25), los inhibidores Revista CES / Medicina Veterinaria y Zootecnia / Volumen 2 / Número 2 / Julio – Diciembre de 2007 / ISSN 1900-9607 49
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