CES - Revista Veterinaria Julio - Diciembre 2007 - (Page 54) El quinto día el paciente empezó a mostrar recuperación del peso con aumento de 1 kg; tenía una orina con densidad de 1.010 y constantes fisiológicas normales; la concentración de fósforo sérico y la creatinina disminuyeron a 4.37 mg/ dL y 1.94 mg/dL, respectivamente. El paciente se dio de alta y se le prescribió mylanta® (8 ml en 24 horas) y dieta K/d seca y húmeda (Hill’s®), la cual se instauró a una ración de 290 g/día durante un mes. Al séptimo día el paciente se revisó y mostró constantes fisiológicas normales, mucosas rosadas y húmedas, sin dolor a la palpación abdominal y auscultación torácica normal; disminuyó la frecuencia y la cantidad de orina y no hubo vómito. A los 16 días de darle de alta, el paciente mostró aumento de peso (500 g); al examen físico no se observaron anormalidades, con una evolución adecuada. Se tomaron muestras para hemograma y citoquímico de orina con resultados normales, y creatinina que mostró un valor de 1.08 mg/dL (Figura 1); las plaquetas aumentaron ligeramente (195.000/µL) (Tabla 4). Además, el pelaje mostró una recuperación importante al dejar de caerse y aumentar su lustrosidad. Un mes después de ingresar al centro veterinario, el paciente se revisó nuevamente, y presentó un aumento progresivo de peso (34.5 kg), constantes fisiológicas normales; las últimas pruebas de creatinina se muestran en la Figura 1. Se recomendó administrar la dieta K/d® hasta nueva indicación. A la fecha de preparación de este manuscrito (Noviembre de 2007), el paciente se encontraba completamente normal, con 39.9 kg de peso y el último valor de creatinina obtenido en septiembre de 2007 fue de 0.99 mg/dL. Discusión La primera pregunta que surge frente al caso clínico expuesto guarda relación con la causa de la FR: ¿Cuál fue el evento que desencadenó la FRA en el paciente? Dos días antes de la llegada del paciente se le había instaurado un tratamiento que, a juicio de los autores, pudo haber desencadenado un daño renal agudo (DRA), evento previo a la FRA, como fue la administración de oxitetraciclina a la dosis de 20 mg/kg de peso, por vía i.v. Esta dosis es la recomendada para administrar por vía oral, puesto que la dosis más alta por vía i.v. es de 10 mg/kg (22). El paciente llegó a consulta con un diagnóstico presuntivo de erlichiosis y amebiasis, con una deshidratación cercana al 8%, razón por la cual se podría presumir que se encontraba en un estado de hipovolemia transitoria cuando recibió la prescripción medicamentosa inicial. en la mayoría de los casos, compromete al sistema de túbulos renales (túbulos contorneado proximal y el asa ascendente de Henle) (11). La FRA cursa con tres fases sucesivas (11): iniciación, cuando el DRA puede conducir a FRA que se caracteriza por la disminución de la tasa de filtración glomerular (TFG) y el desarrollo de azotemia; mantenimiento, donde se establecen las lesiones tubulares y la disfunción del nefrón; y recuperación, cuando las lesiones se resuelven y se recupera la función renal. Es posible que el paciente de este caso haya llegado con una FRA en su fase de iniciación, como se puede deducir de los hallazgos de los exámenes citoquímico y del sedimento de orina (Tabla 3), donde se observaron células altas y cilindros, característicos de este tipo de lesión (1). La densidad inicial de la orina fue de 1010 (Tabla 3), lo cual es un indicador Los estados de deshidratación pueden ser un factor de disminución de la capacidad de concentración de desencadenante del DRA, evento que se manifiesta en orina (CCO), que define la habilidad de los riñones para primera instancia en el aparato tubular del riñón, en producir una orina de suficiente densidad, con un valor forma de necrosis tubular aguda (16) y antecede la FRA cercano a 1.035 en perros y 1.040 en gatos, valores que (11). Por lo tanto, si se asume que la FRA estuvo precedida indican que los riñones están funcionando de manera por un DRA asociado con la deshidratación, es posible adecuada (15). que este haya sido potenciado por la administración de la oxitetraciclina o causado por la misma, hasta desencadenar La FRA caracterizada por vómito, diarrea, deshidratación, la FRA observada en el paciente. La relación entre la y hallazgos citoquímicos, se ha inducido en perros con FRA y la deshidratación, puede ser explicada porque dosis de tetraciclinas de 25 mg/kg de p.v., durante 2 la segunda es responsable de una disminución en la días, seguida del desarrollo de azotemia (creatinemia) perfusión renal y puede esta asociada con un DRA que, e hiperfosfatemia y cambios en el epitelio tubular renal 54 Revista CES / Medicina Veterinaria y Zootecnia / Volumen 2 / Número 2 / Julio – Diciembre de 2007 / ISSN 1900-9607
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