CES - Revista Veterinaria Julio - Diciembre 2007 - (Page 55) indicativos de nefrosis (20). Estos signos son muy similares a los que presentó el paciente del presente caso clínico, que ingresó con el antecedente de la administración de oxitetraciclina y presentó deshidratación del 8%, vómito, diarrea, y azotemia. antecedente de obstrucción de conductos de orina ni evidencia de ruptura de los mismos, razón por la cual se descartaron las causas posrenales de FRA. Otros factores de riesgo para la FRA incluyen: a) el uso de medicamentos antiinflamatorios no esteroides (AINES) (11, 23, 28), b) el aporte proteico en la dieta, donde altos Diagnóstico diferencial. contenidos de proteína aumentan la filtración glomerular Las causas de FRA son multifactoriales y es necesario de proteínas y a su vez la reabsorción tubular de las establecer su origen: a) prerrenal, donde se incluye alguna mismas, de tal manera que su exceso puede disminuir condición resultante en la disminución de la perfusión por competición la absorción de tóxicos renales en el renal como el choque o la deshidratación; b) renal, sistema tubular (11, 14). cuyas causas son numerosas e incluyen nefrotoxinas, nefrotoxicidad por etilenglicol, aminoglicósidos, plantas Algunas condiciones infecciosas están asociadas con nefrotóxicas, tetraciclinas intravenosas, anestesia FRA: en perros de edad avanzada inoculados con cepas inhalada, leptospirosis, erlichiosis, enfermedades patógenas de E. coli, se observaron lesiones necróticas en infecciosas, entre otras; y c) posrenales, que incluyen hígado y embolismo renal causado por las bacterias, cuya la obstrucción del flujo de la orina o la ruptura del tracto causa primaria de muerte fue la trombosis microvascular urinario (14). El paciente tenía como antecedentes la asociada con la bacteria, causante de falla vascular deshidratación severa y la administración de dosis altas de renal y multisistémica (28). En el paciente atendido no oxitetraciclinas, situaciones ambas asociadas con la FRA. se definió una condición infecciosa sistémica, excepto No obstante, con los elementos clínicos y diagnósticos por el diagnóstico presuntivo de erlichiosis, cuya del caso, no es posible decir con certeza si el uno o el etiología no se pudo precisar porque el resultado de la otro fueron el factor desencadenante de la FRA o si por prueba de ELISA fue negativo. No obstante, el perro el contrario, ambas condiciones se complementaron para presentó trombocitopenia, evento consecuente con una infección por E. canis, enfermedad de alta frecuencia en su presentación. la ciudad de Medellín. Por lo tanto, la inconcordancia El paciente del caso clínico presentó varios de los factores entre la prueba negativa de ELISA y la trombocitopenia, de riesgo de FRA, entre ellos: a) la deshidratación o podría ser explicada si el perro se encontrase en la fase depleción del volumen del flujo sanguíneo, la cual se de activación de la respuesta inmune contra el parásito, calculó en 8%; b) la disminución de la perfusión renal en cuya circunstancia no tendría niveles detectables de (PR) asociada con la hipovolemia, que suele cursar con anticuerpos. daño isquémico; c) el uso de medicamentos con efecto nefrotóxico potencial, los cuales no se eliminan de Las infecciones por leptospirosis (11, 28), boreliosis (17) y manera adecuada o cuya reabsorción tubular aumenta, babesiosis (2, 17), son otras causas infecciosas de FRA, y d) la disminución de la concentración de electrolitos pero a diferencia de la leptospirosis (12), para las otras dos plasmáticos (por ejemplo, el potasio previene el DRA infecciones no se ha sustentado una asociación directa entre la infección y el daño renal, razón por la cual se asociado con la administración de gentamicina) (4, 7). sugiere que el daño renal estaría más asociado con un La deshidratación del 8% hallada en el paciente del caso efecto indirecto de los agentes infecciosos. El perro no se incluye como una posible causa prerrenal de FRA; presentó sintomatología compatible con ninguna de estas otras causas prerrenales se descartaron por la ausencia de infecciones, como se evidenció por los signos clínicos, el antecedentes de pérdidas severas del volumen sanguíneo. resultado de los hemogramas seriados y el curso clínico La dosis de oxitetracilicna intravenosa (20 mg/kg) que del caso. recibió el paciente se considera como uno de los factores renales asociados con la FRA, por su efecto tóxico El momento más adecuado para intervenir y detener la sobre los túbulos renales en pacientes susceptibles a la progresión de la FRA es durante la fase de inducción, condición; otras causas renales incluyen la erlichiosis donde la lesión inicial puede ser minimizada (14). El (27), diagnóstico presuntivo por el cual fue sometido al paciente del caso nunca estuvo oligúrico, siempre tratamiento medicamentoso previo a su ingreso a nuestro presentó poliuria y la recuperación fue rápida, porque centro veterinario. El paciente no presentó ningún evolucionó favorablemente, en aproximadamente 5 días; Revista CES / Medicina Veterinaria y Zootecnia / Volumen 2 / Número 2 / Julio – Diciembre de 2007 / ISSN 1900-9607 55
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