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La

v o i e i n t e r n e   : l a s a i s i n e d e l ' a d m i n i s t r at i o n a c t i v e

Exemples de litige
- décision de fin d'indemnité journalière ;
- décision de refus de prise en charge (d'affiliation) ;
- calcul contesté de cotisations ou d'indemnités.

Le délai de recours à la CRA est de 2 mois à partir de la date de la
notification de la décision. La saisine est par courrier RAR, ou par courriel
désormais, via le compte Ameli. La CRA doit en principe statuer dans
le délai de 2 mois, par décision motivée, indiquant les délais et voies de
recours devant le tribunal judiciaire (pôle social). L'absence de réponse de
la CRA dans les 2 mois vaut décision implicite de rejet.
Le tribunal, s'il est saisi, convoquera les parties au moins 15 jours avant
l'audience. Un appel est possible devant la cour d'appel (avocat pas
obligatoire), puis un recours en cassation est possible (alors, obligation
d'avocat au Conseil d'État et à la Cour de cassation).
L'assurance maladie a mis en place des conciliateurs, saisis après démarche
préalable auprès de la CPAM (CSS, art. L. 162-15-4 ; Circulaire n° DSS/
SD4/2005/255 du 27 mai 2005 relative à la mise en place des conciliateurs
dans les caisses d'assurance maladie), et qui ont vocation soit à simplement
expliquer une décision incomprise parce que technique, soit à rétablir la
communication avec la CPAM et alors à formuler une recommandation
à la CPAM pour régler la situation ; mais ils ne peuvent pas trancher le
litige. La saisine s'effectue par courrier (à la CPAM), ou par courriel. Un
accusé de réception est fourni.
Attention : la saisine du conciliateur n'interrompt pas le délai de recours
contentieux.
La saisine d'un conciliateur n'est pas incompatible avec celle du Défenseur
des droits (ou l'un de ses délégués).

3.1.2. Litige sur l'invalidité, l'incapacité ou l'inaptitude
(contentieux dit « technique »)
Un litige sur l'invalidité, l'incapacité ou l'inaptitude doit être présenté
à la Commission médicale de recours amiable (CMRA), composée de
3 médecins (1 médecin-conseil, et 2 médecins-experts) ; ce qui constitue
un RAPO depuis le 1er janvier 2019.

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