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LA PROTECTION SOCIALE

Le régime général de la Sécurité sociale garantit aux salariés et à leurs
familles une couverture contre les risques sociaux entraînant une diminution
des ressources et/ou un accroissement des dépenses.

MALADIE
Obligations du salarié en cas d'arrêt de travail
Le salarié qui se trouve dans l'obligation d'interrompre son travail en raison
d'une incapacité physique médicalement constatée doit en aviser son
employeur et sa caisse primaire d'assurance maladie (CPAM) dans les 48 h
suivant la date d'interruption du travail. À cet effet, il transmet :
➝ les volets 1 et 2 de l'avis médical d'arrêt de travail à sa CPAM. Il peut
faire l'objet d'un contrôle médical par un médecin-conseil de la CPAM ;
➝ le volet 3 de l'avis médical d'arrêt de travail à son employeur.
Le salarié procède de la même façon en cas de prolongation.

Prestations de la Sécurité sociale
Prestations
en nature

Des droits ouverts dès la première heure travaillée.
Remboursement total ou partiel des dépenses médicales, paramédicales et des frais d'hospitalisation par la CPAM.
Ticket modérateur : partie des dépenses restant à la charge
de l'assuré après le remboursement de la Sécurité sociale. Une
mutuelle peut en rembourser une partie ou la totalité.
Participations de l'assuré : participations forfaitaires : 1 €
(consultation), 24 € (actes lourds) ; franchises médicales : 0,50 €
(médicaments), 2 € (ambulance) ; forfait hospitalier : 18 €/j.
Tiers payant : dispense de faire l'avance des frais de santé ;
l'assuré ne règle que la partie des frais non remboursée par la
CPAM, celle-ci de son côté règle directement les frais à sa charge
aux médecin, pharmacien et établissement de soins concernés.
Prestations Des droits ouverts avec une durée d'activité variable selon la
en espèces durée de l'arrêt de travail.
ou
Compensation partielle de la perte de salaire due à l'arrêt de
indemnités travail. L'IJ est égale à 50 % du salaire journalier de base
journalières (1/91,25 du montant des salaires bruts des 3 mois précédant
(IJ)
l'arrêt de travail plafonnés à 1,8 SMIC). Les IJ sont versées,
après un délai de carence de 3 jours, les jours ouvrables ou
non, pendant une période maximale :
* de 360 jours sur 3 ans pour les maladies ordinaires ;
* de 3 ans, de date à date pour les maladies chroniques.
Indemnité complémentaire : versée par l'employeur au salarié
mensualisé ayant au moins 1 an d'ancienneté dans l'entreprise, à
partir du 8e jour de l'arrêt. Elle garantit avec les IJ de la Sécurité
sociale et de la mutuelle :
* 90 % du salaire brut du 8e jour au 37e jour ;
* 66,66 % du salaire brut du 38e jour au 67e jour.
L'employeur peut décider d'une contre-visite par le médecin de
son choix. Il peut maintenir l'intégralité du salaire soit de sa
propre initiative, soit en application d'une convention collective.
Il touchera à la place du salarié les IJ (la subrogation).

Protection contre le licenciement du salarié malade
Le salarié malade ne peut être licencié en raison de son état de santé. Par contre,
son état de santé ne fait pas obstacle à une procédure de licenciement pour un
motif étranger à la maladie. L'employeur peut aussi licencier le salarié :
➝ en cas d'absences répétées ou prolongées pour maladie, si ces
absences perturbent le bon fonctionnement de l'entreprise ;
➝ en cas d'inaptitude physique reconnue par le médecin du travail et
que le reclassement du salarié est impossible ou a été refusé par lui.
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Table des matières de la publication En Poche - Social - 15e

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