858 LE DROIT DE L'INSOLVABILITÉ INTERNATIONALE 3.2.3. Pays : 3.3. Numéro d'identification personnel ou numéro d'enregistrement (si l'un ou l'autre s'applique) : 3.4. Personne de contact : 3.4.1. Nom (si ce n'est pas vous) : 3.4.2. Courriel : 3.4.3. Numéro de téléphone : 3.5. Numéro de référence du créancier : 4. INFORMATIONS SUR LA PERSONNE QUI PRODUIT LA CRÉANCE AU NOM DU CRÉANCIER MENTIONNÉ AU POINT 3 □ la même personne que celle indiquée au point 3 ; ou □ une autre personne que le créancier indiqué au point 3, dont les coordonnées sont les suivantes : 4.1. Dénomination (*) : 4.2. Adresse postale (*) 4.2.1. Rue et numéro/boîte postale : 4.2.2. Localité et code postal : 4.2.3. Pays : 4.3. Courriel : 4.4. Numéro de téléphone : 4.5. Fax : 4.6. Relation avec le créancier indiqué au point 3 (*) □ avocat (sur la base d'une procuration) ; ou □ directeur du créancier ou autre représentant du créancier légalement habilité en vertu du droit des sociétés applicable ; ou □ salarié du créancier ; ou □ association de protection des créanciers ; ou □ praticien de l'insolvabilité désigné dans une procédure territoriale/secondaire ; ou □ praticien de l'insolvabilité désigné dans une procédure principale ; ou □ autre (veuillez préciser) : 5. COORDONNÉES DU COMPTE BANCAIRE VERS LEQUEL TOUT MONTANT DEVRAIT ÊTRE TRANSFÉRÉ SUR LA BASE DES CRÉANCES PRODUITES 5.1. Nom du titulaire de compte : 5.2. État membre dans lequel le compte bancaire est tenu (veuillez indiquer le code pays) :