Hors collection - Financement de la santé et de l'éducation dans un monde en mutation - 29

Abdelmounim Belalia
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Le financement de la santé a pour finalité première d'éviter le paiement direct
par les ménages car les paiements directs ont de sérieuses répercussions sur la
santé. Faire payer les personnes au niveau de la prestation les décourage d'utiliser
des services (en particulier pour la promotion et la prévention de la santé) et les
encourage à reporter des examens médicaux. Cela signifie qu'elles ne reçoivent pas
de traitement précoce malgré un potentiel de guérison plus élevé. Il a été estimé
qu'une majorité du 1,3 milliard de pauvres dans le monde n'a aucun accès aux
services de santé, simplement parce qu'ils ne peuvent pas se permettre de payer
au moment où ils en ont besoin.
De récentes études montrent que ces dépenses directes des ménages pour des
soins médicaux ont poussé 100 000 ménages au Kenya et au Sénégal en dessous
du seuil de pauvreté en un an. Environ 290 000 personnes ont subi le même sort
en Afrique du Sud.
Par ailleurs, les catastrophes financières surviennent dans des pays de tous
niveaux de revenus, mais elles sont les plus marquées dans les pays qui s'appuient
le plus sur les paiements directs pour financer la santé. Globalement, environ
150 millions de personnes par an font face à des coûts de soins de santé catastrophiques
à cause des paiements directs, et 100 millions de personnes passent sous
le seuil de pauvreté.
La CSU nous met en général devant l'obligation de répondre à trois questions
principales : qui a le droit de bénéficier de la couverture sanitaire ? Quels services
sont couverts ? Et quelle est la proportion des coûts couverts ?
La réponse à ces questions dépend de la nature du système de santé.
À ce titre, il est possible de distinguer trois types de systèmes de santé : les
systèmes nationaux de santé, les systèmes d'assurance maladie et les systèmes
libéraux résiduels.
* Les systèmes nationaux de santé
En Suède, Norvège, Danemark, Finlande, Grande Bretagne, Irlande, Italie,
Espagne et partiellement au Portugal, en Grèce, au Canada, en Australie et en
Nouvelle- Zélande, les systèmes de santé assurent un accès quasiment gratuit
aux soins pour l'ensemble des citoyens afin de garantir la CSU. L'offre de soins
est organisée principalement par l'État et financée par l'impôt.
* Les systèmes d'assurance maladie
Dans des pays comme l'Allemagne, la France, l'Autriche, la Belgique, le Japon,
l'offre de soins est en partie privée et en partie publique en garantissant le
choix du médecin pour le patient. Les frais de soins sont en majeure partie
pris en charge par les différentes caisses de l'assurance maladie et financés par
les cotisations sociales. Le système français est centralisé alors que le système
allemand est organisé au niveau des régions.

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