Hors collection - Financement de la santé et de l'éducation dans un monde en mutation - 44

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Territorialité, couverture sociale universelle (CSU)
Il faut bien sûr insister sur ces acquis, construire à partir d'eux et les renforcer.
Par contre, il faut avoir l'honnêteté intellectuelle de rappeler les insuffisances
persistantes et d'analyser les résultats de la politique de santé.
Il y a encore une majorité de Marocains (68 %) qui à tort ou à raison sont
insatisfaits de leur système de santé, aussi bien public que privé, mais pour des
raisons différentes.
Le RAMED a rendu service et sauvé des vies mais a créé également des frustrations,
des doubles peines et n'a pas atteint les objectifs escomptés selon plusieurs
déclarations gouvernementales et rapports d'institutions nationales. La couverture
médicale de base dans sa mouture de 2002 n'a pas permis une adéquation optimale
entre la demande, les besoins et l'offre de soins, particulièrement pour les
populations vulnérables et également pour le système de santé qui reste à plusieurs
vitesses. En effet les hôpitaux se sont paupérisés car le segment de patientèle
est aujourd'hui constitué à 75 % de ramédistes ou de personnes sans couverture
médicale, 26 % de la patientèle des cliniques privées sont des ramédistes, 90 % des
dépenses de santé dans les établissements de soins se font dans le secteur privé. La
tarification nationale de référence (TNR) est constamment objet d'incohérences
et de tensions entre les professionnels de santé du secteur privé et les organismes
de prévoyance sociale (la tarification en vigueur depuis 2006 et qui devait être
révisée tous les trois ans ne l'est toujours pas quinze ans plus tard), créant ainsi
un fossé qui ne cesse de se creuser.
En ce qui concerne les ressources humaines, les ratios professionnels de
santé/habitant sont en deçà des normes de l'OMS puisqu'au lieu de 23 médecins/10
000 habitants, le Maroc affiche seulement 7,1 médecins pour
10 000 habitants. À cet effet le projet inabouti de former 3 300 médecins par an
a creusé le déficit de 1 500 médecins par an depuis 15 ans (1 000 médecins en
moins par an auxquels se rajoutent entre 500 à 600 départs à l'étranger) aboutissant
aujourd'hui à un manque théorique de 25 000 médecins et 50 000 infirmiers et
paramédicaux selon les projections. Néanmoins si l'on analyse la productivité des
professionnels de santé actuels (voir les ratios de productivité de plusieurs structures
de soins qui sont très faibles : taux d'occupation des lits, taux d'utilisation
des blocs opératoires, nombre de consultations par médecin, nombre d'actes de
chirurgie par chirurgien, nombre de salles de soins disponibles, etc.), le besoin
serait réduit de moitié.
Le manque de professionnels de santé est quantitatif dans certaines régions et
dans le secteur public certainement mais qu'il faudra mesurer avec les bons outils.
Les besoins sont dans les zones sous-médicalisées et pour les citoyens qui n'ont
pas de couverture médicale adéquate.
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