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Territorialité, couverture sociale universelle (CSU)
Sans entrer dans les détails relatifs aux moyens insuffisants octroyés pour que
les médecins publics assurent leurs missions, ou encore mettre en exergue les
délais de plusieurs mois pour certaines spécialités dans les structures publiques
(ophtalmologie, cardiologie, cancérologie, etc.), il y a des évidences découlant de
ces constats. Nous avons un problème de gouvernance de notre système de santé
en matière de répartition des ressources humaines et matérielles et un sérieux défi
de performance.
II - DÉPENSES DE SANTÉ ET TERRITORIALITÉ AU MAROC
Bien que s'étant améliorée, la part des dépenses en santé supportée par les
ménages reste catastrophique selon les derniers comptes nationaux de la santé (de
2018, publiés en 2020) puisqu'elle se situe à 59 % (45 % en dépenses directes et
14 % en contribution à la couverture médicale de base). Cette charge qui devrait
être selon l'OMS idéalement à 10 % et au maximum à 25 % des dépenses de santé
est à mon avis le principal écueil de la CSU au Maroc.
Il y a donc y a un enjeu de politique publique extrêmement important pour
le contexte marocain et clairement une iniquité régionale dans l'utilisation des
ressources et dans les dépenses de santé. Ainsi, le ratio dépenses de l'assurance
maladie obligatoire rapportées à la population montre les écarts qu'il peut y avoir
entre les douze régions du Maroc : Drâa- Tafilalet, 383 Dh par personne et la région
de Casablanca- Settat à 1 114 Dh. De même les dépenses hospitalières médicales
ou chirurgicales par bénéficiaire de l'AMO, ou encore les dépenses par examen
biologique ou d'imagerie médicale montrent des écarts importants entre les régions
qui ne sont pas expliquées par les pathologies prises en charge ou la moyenne d'âge
des bénéficiaires. Le même exercice a été réalisé pour les médicaments et nous
avons trouvé des variabilités importantes inter- régionales alors que les prix sont
fixés par l'État. Par ailleurs le ratio du coût par pathologie chez les bénéficiaires
de l'AMO montre que pour certaines maladies prioritaires le secteur public est
six à huit fois plus cher que le secteur privé (Tableau 6).
En fait, l'analyse de cette iniquité régionale a permis de dégager cinq grandes
tendances : les différences de dépenses de santé sont inter- régionales mais également
intra- régionales ; il y a des incohérences dans les dépenses de santé par
« familles de soins » entre les régions ; pour plusieurs pathologies prioritaires, les
soins dans le secteur public sont plus dispendieux que dans le secteur privé et ce
dans les régions où ce dernier est présent ; le reste à charge, bien qu'estimé à près
de 32 % pour tous les bénéficiaires de l'AMO, reste plus élevé pour les utilisateurs

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