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Territorialité, couverture sociale universelle (CSU)
des services de santé n'est pas modélisable parce qu'il y a beaucoup de choses qui
ne s'expliquent pas rationnellement.
Nous avons analysé 7 444 parcours de soins à travers le territoire et il apparaît
que les deux principaux déterminants du choix de services de santé sont bien sûr
la gravité perçue mais surtout la capacité de financement. Nous avons pu montrer
que la couverture sanitaire universelle n'était pas le principal déterminant de l'utilisation
des services de santé et que d'autres facteurs jouent.
De la même manière, nous avons essayé de voir s'il y a d'autres déterminants
qui sont essentiellement sociaux et économiques qui jouent un rôle important dans
l'utilisation des services de santé. La capacité de paiement des ménages, ce qu'on
appelle le « out of Pocket », détermine l'utilisation des services de santé de façon
importante mais pas uniquement. La preuve en est que les principaux clients des
cliniques privées sont les personnes qui ont l'AMO et non pas une assurance privée.
Par ailleurs 26 % de ramedistes, c'est- à-dire les populations les plus vulnérables,
utilisent quand même les services d'une clinique privée alors qu'ils n'en ont pas
les moyens, ce qui les pousse vers l'emprunt familial ou l'endettement.
En fait, on s'est aperçu que c'est au niveau des différents territoires ou régions
qu'il y a des effets paradoxaux de la couverture sanitaire universelle, laquelle est
fondamentale pour notre pays. Les plus pauvres utilisent les services de santé
publics et appauvrissent les hôpitaux non préparés en termes de ressources à faire
face à cet afflux massif de patientèle vulnérable (75 % de la patientèle des hôpitaux
publics). La classe moyenne et aisée se tourne dans 90 % des cas vers le secteur privé
et cela dans toutes les régions du pays. La situation étant plus sérieuse lorsque le
secteur privé est peu développé dans les régions à la base défavorisées.
Au total, les défis qui attendent le système de santé marocain sont liés au financement
de la santé certes mais surtout à l'inadéquation besoin- demande- offre et
à une gouvernance inefficiente du système de santé.
* Il faut repenser cette couverture sanitaire universelle à la lumière d'une offre qui
est en adéquation avec les besoins et la demande mais au niveau des régions,
parce que nous avons vu les différences importantes, les iniquités infra et
interrégionales.
* Il faut également tenir compte des déterminants épidémiologiques et de la
compréhension de l'utilisation des services de santé au Maroc. On ne peut pas
copier le modèle français ou le modèle allemand ou le modèle canadien. Il faut
créer un modèle de financement de la CSU (couverture sanitaire universelle)
où la contribution des ménages soit capée à 25 % des DTS.
* Il faut absolument que le secteur privé soit intégré dans cette mission de service
public. Une mission de service public assurée en partie par l'État mais qui peut
également être assurée par le secteur privé.

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