table des matières 379 23 - La gouvernance des hôpitaux ....................................................................... 1. La gouvernance hospitalière est organisée selon un cadre relativement souple qui nécessite la coopération de différentes communautés .................... A. Marquée par son histoire, la gouvernance hospitalière est fondée sur la coopération entre plusieurs communautés..................... B. Malgré un cadre réglementaire contraignant, la gouvernance hospitalière donne lieu à des pratiques sensiblement différentes selon les établissements .............................................................................. 2. La modernisation de la gouvernance hospitalière doit se poursuivre dans la continuité des réformes récentes ......................................................... A. les réformes récentes, en renforçant par le haut et par le bas la gouvernance, ont permis à l'hôpital d'être résilient face aux crises ..................................................................... B. la gouvernance hospitalière doit continuer d'être modernisée, y compris en s'inspirant de modèles étrangers ........................................... Focus : le lobbying à l'hôpital ........................................................................... Focus : la gestion de crise à l'hôpital ............................................................... 24 - Le financement des hôpitaux ........................................................................ 1. Le financement des hôpitaux s'est éloigné du modèle de la dotation pour mieux s'adapter à l'activité réalisée et inciter à la qualité des soins ........ A. Fondé historiquement sur des dotations peu évolutives, le financement des hôpitaux s'est progressivement rapproché de l'activité réalisée ......... B. les biais liés à la t2A ont conduit à la montée en puissance du financement à la qualité dans la période récente ................................... 2. Si l'affinage des modalités de financement de l'hôpital permet de mieux cibler les activités prioritaires, il induit des contraintes de gestion qui justifient des efforts de simplification............... A. l'affinage des modalités de financement de l'hôpital induit des contraintes lourdes, alors que la crise sanitaire a vu s'éloigner la logique de performance ................................................... B. le financement des hôpitaux pourrait être simplifié tout en préservant ses effets incitatifs ......................................................... Focus : le virage ambulatoire ........................................................................... Focus : l'investissement hospitalier ................................................................ 173 174 176 176 179 179 179 180 181 181 182 184 185 170 170 170 171 173