ANNUAIRE 2022 - ASSOCIATION DES ANCIENS ÉLÈVES DE L’ÉCOLE SUPÉRIEURE DE CHIMIE ORGANIQUE ET MINÉRALE - 205

FICHE DE MISE A JOUR
Merci de nous retourner cette fiche de mise à jour dès qu'un changement intervient
dans vos coordonnées personnelles et / ou professionnelles.
AAE-ESCOM,
chez Magali Rocquin,
128 avenue du Général Patton, 49000 Angers
aaeescom@escom.fr
NOM : ................................................................ Prénom : ....................................................................................
Nom de Jeune Fille : ...................................... Promotion : .....................................................................................
Adresse personnelle :
Résidence : .............................................................................................................................................................
Adresse : ................................................................................................................................................................
BP : .........................................................................................................................................................................
Code postal : ............................................................Ville : .....................................................................................
Pays : ......................................................................................................................................................................
Téléphone : ............................................................... Fax : ....................................................................................
E-mail : .............................................................. Portable : ....................................................................................
Coordonnées professionnelles :
Société ou Organisme : ..........................................................................................................................................
Code NAF : .............................................................................................................................................................
Adresse : ................................................................................................................................................................
BP : .........................................................................................................................................................................
Code postal : ............................................................Ville : .....................................................................................
Pays : ......................................................................................................................................................................
Téléphone : ............................................................... Fax : ....................................................................................
E-mail : ............................................................. Portable : .....................................................................................
Fonction exercée dans l'entreprise : ......................................................................................................................
Code fonction : .......................................................................................................................................................
Annuaire AAEESCOM 2022 - 205
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