ENSICAEN Alumni - Annuaire 2020 - 235

ANNUAIRE 2020
FICHE DE TENUE A JOUR DE L'ANNUAIRE
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ENSICAEN Alumni - 6 boulevard du Maréchal Juin - 14050 CAEN Cedex
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IDENTIFICATION
M/Mme/Mlle : NOM : .................................................................................................................................................
Nom de jeune fille : ....................................................................................................................................................
Prénom : ....................................................................................................................................................................
Promotion : ................................................................................................................................................................
Spécialité :.................................................................................................................................................................
...................................................................................................................................................................................

ADRESSE PERSONNELLE
Rue : ..........................................................................................................................................................................
Lieu-dit : .....................................................................................................................................................................
Code Postal : Ville : ...................................................................................................................................................
PAYS : .......................................................................................................................................................................
 : ..............................................................................................................................................................................
E : ..............................................................................................................................................................................

PROFESSION
SITUATION :

Etudiant £

Actif £

Retraité £

Autre £

Fonction : ...................................................................................................................................................................
Entreprise : ................................................................................................................................................................
Rue : ..........................................................................................................................................................................
Lieu-dit : .....................................................................................................................................................................
Code Postal : Ville : ...................................................................................................................................................
PAYS : .......................................................................................................................................................................
 : ..............................................................................................................................................................................
E : ..............................................................................................................................................................................

LE ............................... 2020

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