La revue RH&M - N°55 - Octobre 2014 - (Page 49)

LES RÉSEAUX DE SOINS, INSTRUMENTS DE RÉGULATION DES DÉPENSES DE SANTÉ PROTECTION SOCIALE Rubrique dirigée par Martine d'ALIGNY, Dir. Com. Corporate MALAKOFF MÉDÉRIC, 21 rue Lafitte 75009 Paris, mdaligny@malakoffmederic.com Laurent BORELLA, Président de Kalivia et directeur santé de Malakoff Médéric L'enjeu pour tous - entreprises, salariés, assureurs - est de mieux gérer le risque santé. Priorité à la mise en place de services d'information et d'orientation de l'offre de soins et de services d'optimisation d'achat de soins. A l'instar du régime obligatoire, la régulation des dépenses de santé complémentaires constitue aussi un enjeu crucial pour l'équilibre global du régime de santé. Le coût de la complémentaire santé a été multiplié par 2 en 10 ans. Qu'elles soient structurelles ou conjoncturelles, les causes de cette augmentation sont connues : coût des progrès médicaux et technologiques, allongement de l'espérance de vie, déremboursement progressif de la sécurité sociale sur certains postes, taxes et contributions sur les contrats collectifs. Cette hausse est également expliquée par la tendance à vouloir toujours plus pour tenir compte de l'évolution des soins et des innovations, avec parfois des niveaux de prestations déconnectés des besoins médicaux et supérieurs aux tarifs habituellement pratiqués par les professionnels de santé. Pour contenir certaines dérives, Malakoff Médéric a décidé d'agir pour stabiliser durablement les coûts, tout en s'assurant d'une qualité optimale des prestations en adéquation avec les bonnes pratiques professionnelles. Cela se traduit par une action sur l'offre de soins et l'accompagnement des salariés. En effet, le déploiement de services d'orientation dans le système de soins vers des professionnels de santé partenaires est un des moyens d'aider les salariés à maîtriser leurs dépenses de santé tout en facilitant l'accès à des soins de qualité et aux toutes dernières technologies. Les premiers réseaux de soins se sont développés sur les postes de dépenses où le niveau de prise en charge par la sécurité sociale est faible. Quatre postes de dépenses sont particulièrement concernés : optique, appareils auditifs, dentaire, chambre particulière à l'hôpital (frais de confort), sans oublier les dépassements d'honoraires, objets du « nouveau contrat responsable ». Malakoff Médéric et Harmonie Mutuelle ont conclu en 2010 un partenariat visant à créer des réseaux de professionnels de santé partenaires d'abord en optique puis en audio prothèses. Des professionnels volontaires ont signé une charte d'engagements portant sur la qualité des prestations -équipements et services-, sur des tarifs préférentiels et aussi sur leur qualification. Des visites de contrôle sont régulièrement effectuées sur place par Kalivia et, par ailleurs, les devis sont analysés par l'assureur pour vérifier l'adéquation des prestations aux besoins et le niveau des prix. L'assuré conserve toutefois le libre choix du praticien consulté. En utilisant les réseaux Kalivia, chacun est gagnant. Les assurés limitent leur reste à charge tout en bénéficiant de soins de qualité; les entreprises maîtrisent mieux le coût des garanties des postes frais optique/appareils auditifs et améliorent le rapport sinistre sur prime de leur contrat collectif. Poursuivant le défi de la maîtrise du risque santé, Kalivia Dentaire doit être mis en place courant 2015, à l'issue d'un appel d'offres ouvert en fin d'année auprès des dentistes. FOCUS Enfin, dans plus de 500 établissements hospitaliers adhérant au Conventionnement hospitalier mutualiste, les assurés de Malakoff Médéric et de quelques autres mutuelles bénéficient d'une réduction allant jusqu'à 10% sur le coût de la chambre particulière. Les réseaux Kalivia Optique et Kalivia Audio en chiffres-clés 104 € d'économie moyenne sur une paire de lunettes achetée en passant par le réseau Kalivia. 650 € d'économie moyenne sur une double prothèse auditive en passant par le réseau Kalivia. 4 400 opticiens partenaires. 1 850 audioprothésistes partenaires. 10 millions de personnes bénéficient des réseaux Kalivia en 2014 avec l'arrivée des mutuelles Adrea, Apréva, Eovi et la mutuelle des salariés de la Société générale. LA REVUE RH&M N°55 | OCTOBRE 2014 | P.49

Table des matières de la publication La revue RH&M - N°55 - Octobre 2014

Couverture
FORCES & IDÉES - C. BAKI-BOISIERS - l’éloge de l’intégrité
IDÉES NOUVELLES & ENTREPRISES - M. MAFFESOLI - les nouveaux bienpensants
SOMMAIRE
LES ENTRETIENS RH&M
LE GRAND ENTRETIEN - F. REBSAMEN, Ministre du travail, de l’eMploi et du dialogue social
DRH, CE QU’ATTENDENT LES PDG - C. LE GOFF, présidente du groupe roche France
STRATÉGIE RH - Y. MARTRENCHAR, drh groupe bnp paribas
STRATÉGIE RH - D. BAILLY, directeur de la perForMance rh et de la prospective stratégique rh de la poste et de la proMotion de l’executive Master rh de l’essec
STRATÉGIE RH - B. DE SENNEVILLE, global vice-president oF hr – social relations & F. schonenberger, directrice des relations sociales France
TENDANCES RH & MANAGEMENT
ÉTUDE - F. BONNETON du Manager authentique au drh authentique ?
ÉTUDE - G. BARDINET baroMètre de la Mobilité des cadres
QUESTIONS À… - S. PAPO
ÉTUDE - A. BRUN-SCHAMMÉ & M. DIDIER la durée eFFective du travail en France et en europe
TÉMOIGNAGE - M. MORIN bien-être au travail
RH À L’INTERNATIONAL
E. JAHAN les services « low-cost » vont-ils tuer notre Modèle
F. TOFFOLETTO recent legislative changes to italian eMployMent law
M. DELUZET l’exigence Mondiale des droits huMains
RH & RECHERCHES ACADÉMIQUES
L’ÉTAT DES RECHERCHES SUR LA CONFIANCE ORGANISATIONNELLE - J.-M. PERETTI
AGENDA RH&M
INÉGALITÉS FEMMES / HOMMES EN DÉBUT DE CARRIÈRE : OÙ EN EST-ON ? - A. KLARSFELD
LA FORCE DU PARTAGE - C. DARTIGUEPEYROU
CONSEIL EN DROIT SOCIAL - N. MANCRET
LE LANGAGE AUX AGUETS - J. BORDEAU
CHRONIQUES
DU LEADERSHIP E.-J. GARCIA
DU MANAGEMENT - D. TURCQ
DE LA COMPLIANCE - B. CORDIER-PALASSE
DE L’INTELLIGENCE SOCIALE - J.F. CHANTARAUD
DE LA RSE - P. BELLO
DE L’INNOVATION - S. BRÉMOND-MOOKHERJEE
DU FUTUR - F. GOUX-BAUDIMENT
FOCUS
SOMMAIRE
INTERNATIONAL
PROTECTION SOCIALE
SIRH
ORGANISATION RH
INNOVATION RH
CONVICTIONS RH
FORMATION RH
TRIBUNE LIBRE
ETRE OU NE PAS ÊTRE, C’EST LÀ LA QUESTION ? - J.-M. GARRIGUES
LIBRIS CLUB RH&M
LA POLITIQUE DE L’OXYMORE - B. MÉHEUST
UNE AUTORITÉ NOUVELLE : LES MUTANTES - M.-L. SUSINI
LIBRIS CLUB
REPORTAGE
L’UNIVERSITÉ D’ÉTÉ 2014
ENTREPRISES
ART DE VIVRE - E. JOB
ART & ENTREPRISE - J.P. LORRIAUX
LES COUPS DE GUEULE - d’H. SÉRIEYX

La revue RH&M - N°55 - Octobre 2014