WSO Russian Language - 4

4
Таблица 1. Факторы, которые могут влиять на исходы после
реперфузии методами ЭВЛ.
Пожилой возраст
Доинсультная инвалидизация (физическая и психическая)
Физическая слабость
Коморбидные состояния
Хроническое поражение вещества мозга (лейкоареоз,
атрофия, предыдущие инсульты)
Выбор метода анестезии во время ЭВЛ
Артериальная гипотензия перед реперфузией
Артериальная гипертензия после реперфузии
Гипергликемия
Гипогликемия
Лихорадка
ЭВЛ: эндоваскулярное лечение.

(Таблица 1). Другие не упомянутые в настоящем
обсуждении факторы - как известные, так и еще не
уточненные - могут также определять исходы после
ЭВЛ, но мы включили в данный обзор только те
из них, о которых имеется достаточное количество
сведений. Некоторые из обсуждаемых факторов
применимы ко всем исходам острого инсульта, но
мы старались, прежде всего, выделить информацию, касающуюся исходов именно при ЭВЛ. Кроме
того, в данном обзоре не обсуждается, какая степень реканализации и реперфузии необходима для
оптимизации исходов (т.е. достаточной ли является
хорошая реканализация и реперфузия в сравнении с
полной?), а также не оценивается надежность методик ангиографической оценки степени реперфузии
(т.е. является ли оценка по шкале TICI надежным
методом оценки реперфузии?), которые являются
двумя проблемами, заслуживающими внимания и
дальнейшего исследования.

ЦЕРЕБРАЛЬНЫЙ РЕЗЕРВ
Логично предположить, что индивидуальные возможности мозга пациента к компенсации нарушенных функций после острого ишемического инсульта
(то, что авторы статьи в дальнейшем будут обозначать как церебральный резерв), вероятно, влияют
на степень функционального восстановления после
окклюзии проксимального отдела интракраниальной артерии, даже если объем очага инсульта стал
меньше за счет попыток проведения реперфузии
эндоваскулярными методиками. К сожалению, в
настоящее время не существует приемлемых способов оценки церебрального резерва. Возраст и
исходные функциональные возможности, которые
можно рассматривать как рациональные суррогатные маркеры церебрального резерва, являются
International Journal of Stroke, 14(1)

International Journal of Stroke, 14(1)
хорошо изученными факторами, влияющими на
исход инсульта. Пожилой возраст и функциональные ограничения не нивелируют полностью, но
снижают терапевтический эффект системной тромболитической терапии.1 В некоторых исследованиях методов ЭВЛ исключались пациенты старше
80 лет2-4 и в большинстве исключались пациенты
с существующими функциональными ограничениями.2-5 Таким образом, у нас нет достаточного
объема данных, чтобы оценить эффективность ЭВЛ
у пациентов с доинсультными функциональными
ограничениями.
Показано, что ряд коморбидных состояний, часто
встречающихся в популяции больных острым ишемическим инсультом, связан со сниженным церебральным резервом. Было продемонстрировано,
что такие факторы, как хроническая артериальная
гипертензия, сахарный диабет, гиперлипидемия,
асимптомный стеноз сонной артерии и ишемическая болезнь сердца связаны с недостаточным церебральным резервом.6-8 В действительности, в ряде
исследований было отмечено, что у больных острым
ишемическим инсультом вследствие окклюзии
крупной артерии наличие этих коморбидных состояний было независимо связано с неблагоприятными
функциональными исходами.9,10
Проблема церебрального резерва является
очень значимой: то, как мы рассматриваем степень
доинсультной инвалидизации в качестве критерия
отбора кандидатов для ЭВЛ, значимо влияет на процент случаев, в которых такое лечение возможно.
По результатам одного популяционного разведочного анализа данных был сделан вывод, что при
исключении пациентов с доинсультной оценкой по
модифицированной шкале Рэнкин >1 (т.е. наиболее
часто используемый в клинических исследованиях
критерий), исходные функциональные возможности становятся ведущей причиной отказа от проведения ЭВЛ. Напротив, при повышении порогового
значения оценки по модифицированной шкале
Рэнкин до >3, влияние исходных функциональных
возможностей больного на выбор метода лечения
врачами снижается в 7 раз.11 Выбор тактики ведения пациента должен основываться на балансе
между высокой стоимостью ЭВЛ и плохими исходами у больных при сохранении окклюзии крупной
интракраниальной артерии. Будущие исследования
и отчасти анализы реестров пациентов помогут точнее определить оптимальную степень инвалидизации, являющуюся ограничением для ЭВЛ.
ЭВЛ является безопасным и эффективным у пациентов старше 80 лет.12 Фактически, в этой возрастной группе относительный положительный эффект
ЭВЛ больше, чем у более молодых пациентов. Тем
не менее, это обусловлено очень плохим прогнозом
WSO Russian Language

Table of Contents for the Digital Edition of WSO Russian Language
