WSO Russian Language - 9

9

Rabinstein et al.
группу МС или ОА. Между группами пациентов,
а также во всех последующих анализах подгрупп
не было выявлено различий в достижении первичного изучавшегося исхода (оценка по шкале NIHSS
через 24 часа). Примечательно, что при изучении
вторичного исхода (оценка по модифицированной шкале Рэнкин на 90-е сутки), ОА была связана
с достоверно большей частотой благоприятных
неврологических исходов, нежели МС. Ключевыми
факторами в достижении хорошего исхода при
ОА были строгий контроль артериального давления (целевое систолическое АД 140-160 мм рт. ст.),
строгий контроль значений показателя CO2 в конце
выдоха (целевые значения 40-45 мм рт. ст.) и строгий
контроль сатурации кислородом (целевые значения
95-98%).40 В исследовании ANSTROKE 150 пациентов были рандомизированы в группу МС или ОА. В
данном исследовании в группах не было выявлено
различий в достижении первичного изучавшегося
исхода (оценка 0-2 по модифицированной шкале
Рэнкин на 90-е сутки), также не было различий и в
уровнях артериального давления.41 В исследовании
GOLIATH 128 пациентов были рандомизированы
в группу ОА или МС, и авторы отметили, что ОА
была связана со значительно более высокой частотой благоприятного функционального исхода и
реканализации, но различий в увеличении объема
инфаркта выявлено не было.
И хотя в исследованиях GOLIATH, SIESTA и
ANSTROKE было показано, что ОА может быть
безопасной, у этих исследований существует ряд
ограничений, в частности, в отношении применимости результатов к общей популяции. Так как
это одноцентровые исследования, то их результаты отражают работу высокоспециализированных нейрореанимационных и анестезиологических
бригад, пристально следивших за достижением
оптимальных условий проведения ОА, что является
роскошью, не доступной во множестве иных центров. Кроме того, в целом частота перехода от МС
к ОА была достаточно высокой, что потенциально
ограничивает точность анализа статистического
показателя намерения лечить.
Таким образом, учитывая противоречие данных
множества ретроспективных исследований, продемонстрировавших преимущество МС над ОА с данными исходов исследования SIESTA, показавшего
отсутствие различий между группами по истечении 24 часов и более благоприятные исходы ОА по
сравнению с МС по истечении 90 дней, дискуссия
в отношении оптимальной техники анестезии скорее всего продолжится.40 В настоящее время проводятся другие рандомизированные исследования,
однако, эти исследования также являются одноцентровыми и скорее всего также будут подвержены

схожим ограничениям в отношении применимости результатов к общей популяции. В конечном
итоге, потребуются крупные многоцентровые рандомизированные исследования, чтобы определить,
являются ли МС и ОА одинаково безопасными и
эффективными.

СИСТЕМНЫЕ ФАКТОРЫ
На долгосрочные исходы быстро и оптимально
проведенной реваскуляризации при инсульте могут
оказывать влияние системные факторы и медицинские осложнения, возникающие в остром периоде заболевания. Из этих факторов, артериальная
гипертензия, гипергликемия и лихорадка являются
особенно актуальными, учитывая большой объем
доказательств, подтверждающий их высокую распространенность при инсульте и отрицательное
их влияние на исходы.43-45 К возникновению артериальной гипертензии, гипергликемии и гипертермии могут приводить общие механизмы, в которых
играют роль церебральные центры ауторегуляции,
психологический стресс и нейроэндокринные факторы в составе системного стрессового ответа.

Артериальное давление
С неблагоприятными исходами после острого
инсульта связаны экстремальные значения артериального давления, как очень низкие, так и очень
высокие. Излишне низкое артериальное давление, в особенности до реваскуляризации, может
привести к гипоперфузии ишемизированного или
«оглушенного» мозга. Высокие цифры артериального давления могут привести к реперфузионному
повреждению со вторичным отеком и кровоизлиянием. Очевидно, в середине между ними существует
оптимальный диапазон артериального давления,
связанный с более благоприятными исходами.45 И
хотя конкретные значения этого диапазона артериального давления неизвестны, вероятно, на них
оказывают влияние ряд факторов, таких как хроническая артериальная гипертензия в анамнезе или
экстракраниальный стеноз проксимальнее зоны
интракраниальной окклюзии (тандемное поражение). Оба этих фактора влияют на кривую ауторегуляции мозгового кровотока. Степень реперфузии
также может влиять на оптимальное целевое артериальное давление. Вероятно, что диапазон оптимального артериального давления смещается в
сторону более низких значений по мере увеличения полноты реваскуляризации, сопутствующего
лечения имеющихся поражений крупных сосудов и
при отсутствии хронической артериальной гипертензии. Кроме того, во время проведения ЭВЛ

International Journal of Stroke, 14(1)



WSO Russian Language

Table of Contents for the Digital Edition of WSO Russian Language

WSO Russian Language - Cover1
WSO Russian Language - Cover2
WSO Russian Language - 1
WSO Russian Language - 2
WSO Russian Language - 3
WSO Russian Language - 4
WSO Russian Language - 5
WSO Russian Language - 6
WSO Russian Language - 7
WSO Russian Language - 8
WSO Russian Language - 9
WSO Russian Language - 10
WSO Russian Language - 11
WSO Russian Language - 12
WSO Russian Language - 13
WSO Russian Language - 14
WSO Russian Language - 15
WSO Russian Language - 16
WSO Russian Language - 17
WSO Russian Language - 18
WSO Russian Language - 19
WSO Russian Language - 20
WSO Russian Language - 21
WSO Russian Language - 22
WSO Russian Language - 23
WSO Russian Language - 24
WSO Russian Language - 25
WSO Russian Language - 26
WSO Russian Language - 27
WSO Russian Language - 28
WSO Russian Language - 29
WSO Russian Language - 30
WSO Russian Language - 31
WSO Russian Language - 32
WSO Russian Language - 33
WSO Russian Language - 34
WSO Russian Language - 35
WSO Russian Language - 36
WSO Russian Language - 37
WSO Russian Language - 38
WSO Russian Language - 39
WSO Russian Language - 40
WSO Russian Language - 41
WSO Russian Language - 42
WSO Russian Language - 43
WSO Russian Language - 44
WSO Russian Language - 45
WSO Russian Language - 46
WSO Russian Language - Cover3
WSO Russian Language - Cover4
https://www.nxtbookmedia.com